角色扮演在游戏治疗中的应用

儿童心理治疗的目标是要舒缓孩子在情绪、认知或行为的心理困难，以恢复其正常发展。儿童心理治疗的设计是要改变这个孩子不好的行为，来减轻他内在的痛苦，增进他跟重要他人之间的关系。所以介入通常有两种形式：一种是直接的，包括分析的、行为的、个案中心或家庭治疗的方式;另一种则是间接的，包括对儿童或对父母所做的咨询。

就像成人的心理治疗一样，治疗师跟儿童间的关系是非常重要的。两者之间必须建立起一种支持的、不加以判断的气氛，并且双方都了解这样的工作关系，在其中孩子觉得不受到威胁，因此能够自由地思考和行动。

次数通常在一周中进行一到三次。此外儿童心理治疗跟成人心理治疗最大的不同是在认知能力上的差别。因为正如皮亚杰的观点，儿童在这个阶段是正处于操作认知期到操作（logical）性思考的阶段。也就是这个特殊的转换期，在这个逐渐发展的逻辑运作中，才能够让孩子在认知的发展上逐渐建构其对情绪内涵的了解。

因此，游戏治疗在过程中发展出许多非语言导向的方法，借着这些治疗性的游戏把个案内在的情绪经验、意念跟想象都变成可以觉察的感受、思考、冲突跟自我的资料。

游戏治疗可以帮助孩子建立对他自己身份的认同，而得以作为与治疗师建立关系的基础。游戏治疗是孩子"情绪表达的进程。在游戏治疗与心理分析之间有一种相似性，通过这两者之间一种方向性的运动，可使事情从外面走到里面，可以从意识性的解说走向对潜意识的冲动、悦纳与害怕的了解。游戏治疗可以降低忧虑跟情绪的纷扰，使个案能越来越了解到自己潜意识中的冲突。

儿童通过重复某种游戏素材以获得对焦虑的控制和挫折的解除的第一人。在儿童重复进行同样游戏或内容的时候，他们可能是通过取代（displacement）和象征性地重做（redoing）或不做（undoing）的经验中发现某些困难，因此就能产生类化、联结与一致，把潜意识的材料联结到他们生活中去。这些情境可能包括分离的焦虑，也可能包括保护自己潜意识中敌对或者是可怕的愿望等。

在现实生活中，很多孩子常常会想象自己在假装扮演某种角色，所以角色的重复或转换不一定具有诊断的效果，但是它本身应该被看做一种治疗性的因素。其目的是修复伤害，协助孩子与他的问题分离并协助他个体化，借着掌握这种有能力的感觉（这些有些是借着幻想的成就而来），从而帮助个案从原来焦虑引发的情境中（这是孩提时代常发生的经验）得到一种解决方法或健康的适应方式。

某些形式的儿童心理治疗采用重复性的主题是可以想象的∶在心理治疗室中要引发一种气氛，这种气氛是自然产生的，是从此刻进行到下一刻的一种自发性的自我表达，所以治疗师的介入越少越好。治疗师的目标主要是协助个案以他自己的方式表达自己，不管是用语言或游戏。他的目的并不是要引入任何素材。所以在心理分析的儿童游戏治疗中，重要的是跟个案的共处，而不是只去介入引导任何方向。

角色扮演在心理治疗方法里面已经有很长的历史。一直以来，它被完形心理治疗师跟行为方法学家使用于增加个案对其情绪的觉察与行为动机的了解。社会心理学者曾经寻求认知行为预演的方法，来协助个案处理新的和不熟悉的情境的能力。使用心理剧——一种心理治疗的结构方法或者是从真实生活情境中摘取部分资料的方法，来协助个案以戏剧的方式表现其问题。在这里面使用角色治疗跟心理治疗的努力可使用。

在处理缺乏社交技巧的儿童们时，重复使用这种角色扮演的技巧。这种行为性预演的方法，实际上可以变成评估儿童进步的指标。角色扮演和假扮的游戏都可以用来作为一种诊断的技巧，以区分儿童呈现和解决问题的能力、对挫折的容忍度、语言的水准、表达的能力，和对经验的感受。角色扮演可以增加个案和治疗师之间的关系。

最近以来研究的焦点是如何把角色扮演作为一种直接治疗性的折中方法。使用角色扮演来教导青少年进行愤怒控制的成功经验。做法的假设是∶年轻的孩子在获得其目标的满足上，常常会出现冲动、过分依赖和攻击，而之所以如此，在性格上的理由往往是以自我为中心的特质在处理具体化的阶段，以及在道德推理上层次的不足所造成。所以用在愤怒控制的方案，就包括前面曾经表达过的不适当愤怒的新扮演。借这种扮演，可以把焦点着重放在认知观点和情感观点的澄清上，以便能有所处理。接下来治疗师往往使用"示范"的方式，对冲突情境采取清楚的"描述"（而非行为反应）方式，以及"重复性行为预演"的方式来帮助个案走向不攻击的、正当的行为结果。

在儿童心理治疗里，我们并不太有兴趣使用角色扮演与传统性学习和预演的做法，而是把重点放在个案经验性价值（意指内在的一种修正性的行为情绪经验）上，以整理这些受压抑的情绪于个案自我的认知之中。我们认为心理分析所说的宣泄（catharsis）实际上就是一种整理和掌控的形式，因为他必须要先排除掉激动的情绪，所以对儿童个案来说，借不做（undoing）或者是角色的互换，或者是角色的认同，都可以帮助对方得到掌握和控制的感觉。再者，由于年龄跟智力的限制，他们未必能获得特别的顿悟，但是愿意直接解释个人有问题的区域，本身就是极有价值的。通常越有困难的孩子，其智能跟情绪资料部分的发展都是格外受限制的。因此在游戏的情境中角色扮演对这些孩子的帮助是无可置疑的。

这种方法有正向潜能的主要理由是相当明确的。首先，它很容易使用，可以直接联结到个案日常互动的经验中去;其次，虽然它属于一种口语互动，需要某种程度语言使用和了解的技巧，它实际上可追踪意识之流与其下的冲突材料，但通过重复使用的技巧来掌控或挖掘未解决的主题。与Gardner的说故事技巧不同的是，角色扮演的做法，通过让个案直接参与讨论冲突的范畴和有所控制的治疗性咨询，可望达到一种内在顿悟的经验!

而在儿童心理治疗中的角色扮演，更有各种不同的使用之道，很简单的一种作用是处理"愤怒"，让个案有机会了解其个人可能的受害感受。个案也可以被赋予某种角色，使其得以重新体验一个沮丧的事件或对话，这种强烈的感受往往是个案被送来接受心理治疗的最初或最主要原因。

   角色扮演游戏和说故事游戏这些幻想性游戏相同的地方是都借助想象的角色，不同的地方是在角色扮演中想象的角色通常是现实生活里面的重要他人，如父母、兄弟、朋友、老师等。因此即使孩子不说出我这个字，在游戏的过程中，他实际上是跟他最密切的关系互动的。

即使一个孩子不能用言语表达他的感受，但当以第三人称出现的时候，他就比较能够讲出来了。这里有一种组织性和聚焦性的效果，可以帮助治疗师了解到孩子生活内容里的主要状况。

孩子在7岁到10岁的时候，他们情绪网络的概念化还没有很好地建立，所以在思考上还是会出现全有和全无的思考类型。"他因此相信这个阶段的孩子对于表达对立性的情绪经验，或者一个两极性的情绪经验（意指极低到极高或极正到极负这一类的距离）是很有困难的。

总归来说，我们可以知道角色扮演是一个有效的心理治疗方法，它可以用在心理动力架构中，作为"澄清"跟"解说"的前导，也可以用在认知行为的范畴中来增加谈话与现实导向的介入的力量。角色扮演也可以用来帮助有情绪困难的孩子，如表现忧郁、过激或恐惧的情况。"如以语言来处理与遗尿、攻击、冲动及人际困难现象有关的感受与情绪。因此，针对儿童和青少年的治疗师而言，这是一个显著、有效的方法。

然而角色扮演不只是在治疗师的剧本中有用，它也提供治疗师很多有关个案的背景资料。首先，它让治疗师了解个案如何建构其世界，这世界对个案的影响为何，以及个案如何朝向或逃避这个世界。其次，它提供有关个案的重要他人（父母、手足、同伴等）是如何对待他以及彼此之间交互作用的情况。最后，角色扮演不是一个威胁性的方法，几乎所有个案，包括防卫的、怀疑的、害怕的或失功能的，都容易介入。总之，角色扮演最大的功能，应在于立即提供一种直接的、符合儿童中心观点的个案的感受与情绪。戏剧性的变化应在其后几周或几月中出现，当治疗师借助角色扮演中所发现的资料或议题而有所处理时，成长也就发生了。

我们应用角色扮演治疗技巧到个案身上时，发现这是一个有价值的方法与令人兴奋的经验，因为它可以促进治疗师与个案关系的建立并给予个案一种被了解、被照顾和被尊重的感觉。角色扮演的技巧也可以应用到各式的场所，像儿童的心理治疗或诊断评估之前与之后的场合。我们建议未来的临床研究应包括使用角色扮演对心理治疗效用的研究以及应用到各式个案（如沉默）后的效果，因为他们其实是在等待得到帮助，以便能帮助自己。