儿童和青少年心理咨询十要素

在心理咨询临床案例中，儿童和青少年是比较特殊的一部分。

一方面，由于其在法律上未具有承担责任的能力，往往在咨询过程中，会有其监护人的参与；其次，大多数孩子的心理状态和家庭环境有着相当大的联系，在咨询中，作为咨询师，我们需要考虑的事情就变得更多；最后，儿童和成人的情感，思维，承受能力都有所差别，因此对儿童群体的心理治疗，应该是需要特别小心的。

为了在咨询时不伤害到儿童和青少年，我们有必要了解儿童和青少年咨询时的特点，并在咨询中格外注意这些特殊的地方。

以下为儿童和青少年心理咨询的10个特别要素。

一、与家庭成员建立信任关系

由于儿童一般很难清楚地向咨询师介绍自己的状况，所以在与孩子的咨访关系中需要将家庭成员纳入考量。

从初始访谈开始，必须与家庭成员建立安全和信任的关系。

对于孩子的监护人来说，可能很难放心地把自己的孩子交给另一个成年人，并让他们建立亲近的关系。尤其是在照料者和孩子之间的关系本就紧张的情况下，他们可能会有更多的不安和担心。

你必须向孩子的家庭成员证明你的意图和你所使用的咨询方法都是为了孩子的最大利益。

你需要为孩子和家庭成员同时提供支持。

在咨询开始时就应建立起以支持儿童和父母为目标的工作原则；在咨询过程中需要父母参与时让大家都感到舒服。

但是在此过程中需要注意个点：

要与来访者本人讨论哪些话题可以被披露。在尊重来访者意愿的情况下与监护人沟通。提醒家长在最初的咨询中达成的保密和隐私协议，在非特殊情况下，请不要将孩子想要保密的事情告知他人，不论是多么微小的事情。

提醒家长应该保持参与咨询，目的是向家长更新咨询总体的进展情况，并根据家长的的反馈对咨询进展进行评估。

二、构建一个适宜儿童咨询的环境

为了构建一个让儿童感到舒适、温暖宁静的空间，需要考虑各种各样的因素，包括:

1.温暖、中性的色调

2.适合年龄较小的来访者的小家具

3.面向儿童的家具，如懒人沙发、坐垫或折叠椅

4.毛毯

5.毛绒动物玩偶.画架和颜料

6.纸、马克笔、蜡笔  

7.白板或黑板

8.黏土、彩色橡皮泥

9.适合每个儿童发展阶段的书籍

10.进行互动的玩具、游戏道具

11.水、健康零食

可以根据咨询师的受训情况，摆放沙盘。在低龄儿童的咨询中，绘画及沙盘技术有着很好的效果。

咨询室以外的办公空间、等候区或接待区应该提供一个舒适的休息区，其中包含安静的音乐、各种各样的阅读材料，也许还有一些玩具或绘画材料。

穿着得体、专业。对孩子来说，咨询师穿商务正装可能会引发他们的不适，这会让你看起来不够平易近人。而且在咨询过程中，可能会与孩子进行游戏，舒适的衣服可以让你更好的与孩子互动。

3个性化咨询

满足来访者的个人需求意味着理解来访者的年龄、发展水平、个性，及其在心理成熟度、动机水平、社会成熟度、智力等水平。

对于那些不知道哪种疗法可能最适合自己的来访者，咨询师应该向他们提供各种疗法的介绍，并与来访者合作决定采用哪种方法。

与儿童和青少年一起工作，意味着你必须能够处理幼儿、青春期前儿童和青少年的各种不同的需求，并与他们建立联系。

你必须理解来访者当前面对的相关文化规则和群体。你的来访者必须觉得你“理解他”，同时也认可你作为成年人和榜样。

你可能会被视为一个有爱心、有能力的成年人、老师、教练、导师和领导者。最后，你还必须具有较强的适应力和灵敏的反应力。

如果你对某个特定年龄段的来访者感到不适，就要考虑你能不能接受这个年龄段的孩子作为来访者。你必须始终在你的受训范围和胜任力内开展咨询实践。

4在儿童发展的框架内开展咨询

人类的发展发生在各阶段是广泛而重叠的，年龄范围只是平均值，有些发展是持续、渐进的；而有些发展是不连续的，发生在不同的步骤或阶段。

在发展的前后不同阶段里，来访者的功能可能会发生质的改变。

个体的发展兼具变化和稳定性、一致和连续性。发展也是多维的，包括身体、认知、人格和社会性维度。同时性格和人格也存在个体差异。个体成熟的速度不同，达到发展里程碑的时间也有所不同。

所以你需要保持敏锐并与你的来访者一同探索同时影响他的各种多维环境水平:包括家庭、朋友、老师等直接环境，也包括社区、学校的广泛影响。

你需要了解来访者当前的理解能力和成熟水平。而且要用来访者能理解的术语和方式进行沟通，并时常检查他是否能够理解。

你不仅要反映性地倾听，还要让来访者反思他是如何理解你们所沟通的内容的。你可以要求来访者用自己的话向你解释，比如用这种方式提问：你明白我的意思吗?这对你来说意味着什么?能给我举个例子吗?请告诉我你如何理解我刚才说的话。你对我刚才说的话有什么感想?

这种互动的过程最大限度地减少了错误的假设和沟通，并令你可以在来访者理解的基础上构建他的学习与收获。

5具备大局观

儿童和青少年发育并未完全，尽量不要用成人标准对其行为进行衡量。

决定是否进行干预、何时进行干预是一项特殊的挑战，因为许多看似有问题的行为，可能是短暂的问题或成长过程中的扰动，事实上并不是持久的临床意义上受到损伤的表现。

青少年的问题行为往往在成年早期得以解决。我们需要识别哪些是青少年期表现出来的问题，哪些是持续于整个生命周期的问题。

有时候，你在儿童和青少年来访者身上看到了成人发病障碍的假象，不要急于进行成人标准的诊断。青春期的很多特质与精神疾病诊断很相似，比如：

“对环境非常敏感”

“非常在意他人看法”

“自我形象突然发生转变，以目标、价值观和职业抱负的转变为特征”

“情绪显著活跃导致情绪不稳定”

许多青少年表现出的这些特征，实际上在正常的儿童发展和成长范围内。

咨询师应该认识到，儿童时期出现的人格障碍特征往往不会持续到成年。”

另一方面，不要忽视或错过疾病的线索。咨询师的工作在于理解和辨别引发问题的原因。

咨询师必须注意到儿童发展的趋势，而不是仅仅从有限的信息或从当前局限的角度立即得出结论。

正常的发展并不总是系统、稳定和持续的。每个个体的发展速度差别很大，有时在一定的时间内就会实现里程碑式的发展。

所以，在咨询的过程中，必须考虑正常的青春期背景，并从这个视角看待你的来访者。

6使用与发展水平相匹配的语言

你使用的语言需要与来访者所处的发展阶段相匹配。

与发展水平相匹配的实践基于对儿童在某个年龄段的典型发展以及独特能力的了解。考虑到来访者的语言习得和发展水平，你必须根据来访者的发展水平和个人能力，使用来访者能够理解的语言进行交谈。

有效沟通才能产生理解。

始终考虑来访者的认知成熟度，以他能理解的语言和认知水平进行沟通。如果你的表达不符合来访者的认知复杂程度和抽象思维能力，来访者就不能理解你，甚至会感到困惑。

幼儿的语言和抽象思维尚未完全发展，儿童对复杂的感情、思想和问题没有深刻的认识或理解。由于缺乏抽象思考和推理的能力，需要与他们进行具体的交流。具体而详细的表达方式会比抽象的表达方式让他们更好理解。

牢记儿童和青少年认知发展的一些关键特征是很有帮助的。咨询师也应该使用贴近来访者的语言形式和句子结构。了解来访者的相关文化和社会规范、经验和关注的话题也很有帮助。

7当言语失效时使用绘画或游戏

游戏是一种自然、愉快、令人满意的活动，它为儿童带来了表达、实验、探索、社会互动的好处，也为他们提供了释放多余能量的机会。

在治疗中，儿童和青少年可能无法用语言表达他们的想法和感受。从发展上看，幼儿不具备这样的认知能力。

年长的儿童和青少年有较强的语言能力，但他们可能仍然难以找到能够表达他们内心体验的语言，或者没有足够的安全感去表达。

当传统的谈话疗法无效时，游戏和艺术可以打开通往内在自我的大门，可以帮助儿童和青少年安全地探索、交流和解决他们的矛盾或冲突。

研究发现，游戏治疗可以帮助儿童和青少年练习能力和技能，帮助儿童形成认知结构，促进他们发展创造性思维，使他们能够安全地探索和寻求新的信息，并掌控焦虑和冲突。通过游戏治疗，咨询师可以理解与解释儿童经历的冲突和他们应对冲突的方法。

但是，非常小的孩子，以及那些可能有严重发育迟缓的孩子将被排除在游戏治疗之外。还有一些青少年不再希望进行游戏，而是希望被当作成人对待，这时我们要尊重他们的意愿。

咨询师必须探索他们的来访者参与象征性游戏以及谈话的能力和愿望，以确定游戏治疗的效用。

8使用故事和隐喻

使用故事和隐喻是帮助儿童或青少年了解他们的情感经历并提高问题解决能力的一种方式。通常情况下，他们的感受和经历是难以概念化或进行理性思考的。

儿童或青少年会知道他们有很多感受，也明白他们正在经历的事情对他们来说很重要，但他们无法解决这个问题，因为他们缺乏对正在发生的事情的理解。

故事和隐喻创造了一座理解的桥梁。它们在两方面发挥作用:

(1)提供情感距离，使他们能够对具体的情境进行更有效的情绪处理；

(2)为难以理解的情况提供概念性理解的桥梁。

9学业发展水平不等同于情感发展水平

我们很熟悉“不要以貌取人”这句格言。

因此我们必须小心，不要仅根据儿童或来访者的人口统计学信息做出过快的判断。年龄、学业成就、智力和身体成熟度并不是情感发展的可靠指标。

因此，一定要探索和确定你的来访者的情绪发展水平，以及在情绪的理解能力、情绪词汇的表达能力、情绪的调节和应对能力方面的水平。

还要记住，这些能力受到许多变量的影响，如：压力水平、问题出现的频率、强度和持续时间。

当面临急性压力源或变化时，平时能在发展水平上正常发挥功能的儿童和青少年可能需要额外的支持和干预。

10说自己懂了不代表真的懂了

这件事看起来很小，但是确实咨询能够有效果的重要因素之一。

咨询师在咨询过程中必须核实来访者是否真的理解。

当你的来访者表示他们理解时，必须要求他们扩展、详细说明和解释，以便你能确定他们已经理解了。

尤其是儿童和青少年，他们可能不愿意承认在与你谈话的过程中，他们对某个概念或话题有疑虑。

在很多儿童咨询师的反馈中，在向家长沟通咨询进度时，家长反馈孩子向父母表达时，只是转述了咨询师的原话，而其本身并不了解其中的含义，这种情况并不罕见。

这是一个很好的提示:即使你认为自己使用的是对儿童和青少年友好的语言，你仍需要使用同义词，并不时地检查儿童和青少年是否理解，鼓励他们将在咨询期间讨论的任何不清楚的东西说出来。