自伤患者的家庭环境及疗愈措施

1、支持性的家庭环境

支持性的家庭关系可以起到保护作用，降低自我伤害的风险或严重性。

值得注意的是，积极的育儿行为（如给予表扬）可以防止自伤行为发生，青少年感知到的家庭支持与停止自伤之间具有相关性。

一项研究发现，相比，和家庭接触较多的学生发生自伤的可能性比那些和家庭接触较少的学生低。在变性青年中，和父母的联系程度可以区分有自伤史和没有自伤史的年轻人，也可以区分报告自杀未遂的年轻人与没有自伤的年轻人。

青少年和父母的关系是一种比朋友关系更强的保护因素。

具体而言，和那些不与家人谈论自伤的青少年相比，向家人透露自伤情况的青少年寻求帮助的次数更多、应对能力更高、自杀念头更少。

2、风险性的家庭环境

鉴于青少年通常会通过自伤来应对压力，因此，压力大的家庭环境可能会带来自伤的风险。

争论或敌对的环境会引发自我批评、拒绝和自我价值感低下的情绪，所有这些都是自我伤害的风险因素。父母的批评也与自我伤害有关，过于挑剔的父母可能会孕育自伤者内在的自我批评图式。

一般来说，家庭支持不足与自我伤害的发生和维持有关。不良的家庭功能与情绪反应增加和情绪调节困难有关，这反过来又与自我伤害有关。

事实上，即使对于（自陈报告中）没有情绪调节困难的年轻人，较差的家庭功能也会增加自伤风险。然而，父母和孩子对于家庭功能有着不同的认识，这取决于父母是否知道孩子自伤。

年轻人也可能从自伤的兄弟姐妹那里获得自伤的想法。如果父母有自伤行为，那么他们的孩子发生自伤的可能性是不知道父母自伤的孩子的三倍。

幼儿期创伤、儿童虐待、父母心理健康问题史和依恋不良都与青少年自伤史有关。身体、性和情感虐待以及忽视都与自我伤害有关。然而，这种影响似乎是源自于相关的抑郁和自责，而不是虐待本身介导的。同样，父母有精神疾病病史可能会给儿童带来患精神疾病的遗传风险，这可能会增加利用自伤来应对心理症状的风险。

3、依恋的重要性

有很多理论发现，不良的依恋关系会增加自伤风险。

Linehan坚持认为，不接纳孩子情绪的照顾者强化了情绪是不可接受的观念。因此，孩子没有学会如何有效地理解和调节自己的情绪。再加上高度的冲动，这种无效的环境和不良的情绪调节被认为是边缘型人格障碍的基础。由于自伤是边缘型型人格障碍的诊断特征之一，这也增加了自伤的风险。

Shore认为，依恋体验会直接影响（已知的）控制情绪的脑区的活动和发育。这些区域在15个月大时在解剖学上是完整的，但是会在出生后的前两年继续成熟。此外，依恋关系与今后身份认同的形成有关，而身份认同的形成又与自我不协调有关。因此，与关键依恋人物（如父母和照顾者）的早期联结体验对后来的有效情绪调节发展至关重要。

与此相一致的是，Fonagy提出，理解自我与理解他人行为息息相关。通过观察照顾者和兄弟姐妹，孩子对自己的心理状态有了了解，Fonagy称之为反思性的自我功能或心智化。因此，依恋关系的质量对儿童的社会和情绪适应有直接影响。

考虑到自伤的情感调节作用，这可能会增加通过自伤来调节情绪的风险。自伤者比不自伤者报告的精神化困难更多。不仅如此，研究发现，近期发生的自伤与成年人的反思功能较差有关，但与青少年的反思功能无关。

Fonagy还承认，照顾者的心智化能力对依恋关系的性质以及孩子今后的情绪调节能力有影响。反思自己心理状态能力不足的照顾者更有可能对孩子的情绪状态不屑一顾或误解，从而造成不良的依恋关系，并最大限度地减少孩子了解、理解和调节自己情绪的机会。

这种影响对于自己有创伤经历的母亲来说尤其明显。如果母亲自己患有未解决创伤，那么她们对孩子情绪的神经反应就会弱很多，这可能反映在孩子情绪反应的疏远或无效现象中。

4、几种基于依恋的家庭疗法

由于依恋和家庭关系在自伤的发生、维持和停止中的作用，有人呼吁在自伤治疗中尝试家庭疗法。一种潜在的相关方法是基于依恋的家庭治疗，这些治疗可以通过治愈依恋关系来减少症状、改善人际关系。

辩证行为疗法

辩证行为疗法（DBT）是作为治疗边缘型人格障碍而开发的，但有一些证据表明DBT可以减少自我伤害。

DBT将认知行为疗法的元素与禅宗正念实践相结合。在DBT中，来访者练习正念、学习如何忍受痛苦、处理人际关系，并发展情绪调节技能。这些技能通常以小组形式传授，辅以一对一治疗，帮助来访者在生活中应用这些技能。

尽管该计划通常侧重于个人，但已进行了调整，现在已经将家庭也包括在内。DBT家庭计划的目的是对家庭成员传授有关边缘型人格障碍的知识，与家庭成员合作，促进一个有效的家庭环境，并解决所有家庭成员的情绪调节和人际交往技能问题。

基于心智化的治疗

基于心智化的治疗是为了提高患者的心智化能力，特别是对于边缘型人格障碍患者。其目的是帮助来访者更好地理解自己和他人的想法和感受。

现已证明，基于心智化的治疗能够减少（广义的）青少年的自伤行为，尽管这种疗法在寻求治疗的成年人中的效果可能并不优于DBT。也有人呼吁在家庭治疗中重点关注心智化能力。

尽管少数研究表明，基于心智化的治疗方法取得了有希望的结果，但还需要更多的研究来确定它们是否能有效减少自伤。

叙事疗法

根据叙事疗法，写信也可以作为自我伤害家庭治疗的一部分。叙事信件的内容可能包括：

1、家庭一起写一封寄给外在自伤方法的信，要求它放松对来访者的控制（例如，亲爱的小英，我们知道你现在正在帮助我们的女儿应对抑郁症，但你能让她休息一下，让她尝试其他方法吗？）

2、来访者给自己写信（例如，亲爱的小英，听到你情绪低落，我很抱歉，但要知道，在这个困难的时刻，你有一个温暖的家庭支持着你。）

3、写给未来家庭的信（亲爱的小英，我记得你经历了那段非常艰难的时光。看到你走了这么远，取得了这么多成就，我为之欣慰。）

4、治疗师写给家人的信，感谢他们的努力（例如，尊敬的家长，知道你的儿子此刻正在挣扎，可能真的很难。我看到你们作为一个家庭一起努力帮助他，并且尽你所能支持他）。

以情感为中心的家庭疗法

以情感为中心的家庭疗法（Emotionally focused family therapy）也植根于依恋关系，但也关注家庭内部的情感。

我们不知道有实证工作支持这些自伤方法中的任何一种，但考虑到家庭在自伤过程中的重要作用，治愈家庭关系必然很重要。

5、家庭的影响

由于自伤会对卷入自伤行为的人产生影响，它也会对家庭和照顾者产生重大影响。看护人往往不知道孩子会自伤，他们的反应可能是震惊、担忧、内疚、羞愧和无助。

因此，照顾者可能会质疑自己的育儿能力，并竭力回想他们之前怎么会“没有发现”孩子如此痛苦。除了焦虑和心理健康问题外，照顾者还报告说，他们知道孩子自伤的身体影响，包括心悸、失眠、体重减轻和身体不适。

父母的这些次级压力可能是客观压力（如经济困难、日常生活中断）、主观压力（如感到怨恨或尴尬），或主观的内在压力（例如内疚、担忧）。

这些压力的程度与照顾者对自伤负责的程度以及自伤本身的严重程度有关。自伤青少年的父母报告说，他们对自己和孩子的要求更高，关怀更少，对未来的乐观情绪更少。

尽管所有照顾者的反应都有效，而且大都反映了对年轻人的关心，但不幸的是，这些反应可能会对自伤者和家庭中的成员产生不利影响。

一些父母可能对自伤不屑一顾，认为这是一个阶段或是寻求关注。忧心忡忡的父母也可能过度监管孩子，拿走可能用于自伤的工具、查看他们的社交媒体，限制社交互动。

这两种行为对自伤的年轻人都没有帮助。忽视自伤行为会让年轻人的体验失效，而过度警觉则会危及照顾者与孩子之间的信任关系。此外，考虑到过度控制的父母是自伤的风险因素，这种行为可能会增加自伤风险。

自伤家庭痛苦链级理论（self-injury family distress cascade theory）提出了自伤年轻人及其照顾者的互补反应。

该模型认为青春期是开始自伤最常见的时间，从而将他们的理论置于一个发展框架内。作者指出，形成独特的身份认同和寻求自主性是青春期两个关键的发展里程碑，自伤可以作为展示自主性的一种方式。照顾者在应对孩子自伤时使用的质疑和过度控制措施威胁到了这种自主性，并可能导致年轻人竭力向照顾者隐瞒自伤。

该理论认为，这些也许是无意识地，寻求自主性的青少年可能会迫使照顾者限制这种自主性；另一方面，照顾者希望孩子要为自己的健康做出保证的行为会被年轻人视为无效或控制。这种循环有可能不断升级，加剧自伤风险，加剧照顾者的焦虑。

需要对亲子二人组进行进一步的研究，以探索复杂的家庭动力，以及，一旦照顾者意识到他们的孩子正在自伤，他们可能会出现哪些变化。